מאגר נתונים

מאגר נתונים

כירורגית הלב המודרנית היא אחד הענפים הצעירים ברפואה, ויחד עם זאת ניתוח המעקפים הוא הניתוח שנבדק בקפדנות הגדולה ביותר מבין הפרוצדורות הכירורגיות. מדי מספר שנים מתפתחת אופציה חליפית לניתוח, המחייבת את המנתחים להוכיח מחדש את עדיפות הטיפול הכירורגי. התוצאה היא שהתמותה בניתוחי לב כיום זהה ואף נמוכה מזו שהיתה מקובלת בעבר, למרות שאוכלוסית המנותחים כיום מבוגרת יותר וסובלת ממחלות רקע רבות יותר. אחד הכלים החשובים הקיימים בעולם לאבטחת איכות הטיפול היא מאגרי מידע למיניהם. אחד המאגרים הגדולים ביותר הינו בסיס הנתונים הממוחשב המנוהל על ידי ארגון מנתחי החזה האמריקאי, ה-STS. הצטרפות למאגר היא רצונית, אך מחייבת את החברים בדיווח מפורט על כל אחד מהמנותחים. המידע נאסף על ידי מומחים שזו עבודתם. עם השנים ממשיך בסיס הנתונים להתפתח כדי לכלול גם סוגים חדשים של התערבויות כירורגיות - כדוגמת הטיפול הכירורגי בהפרעות קצב. כל התפתחות כזו חייב הגדרת הניתוח, הגדרה מדוייקת של התוויות (אינדיקציות) לביצוע הפעולה, והגדרה של הנתונים למעקב ודיווח. איסוף המידע הוא פרוספקטיבי ונועד להיות אוביקטיבי עד כמה שניתן. עם השנים נצבר בבסיס נתונים זה מידע רב המשמש לניתוחים סטטיסטיים, קביעת הטיפול המיטבי וכן חישוב של הסיכון הצפוי בביצוע ניתוח בחולה ספציפי. אמנם הדיווח למאגר הנתונים הוא רצוני, אך קיימת ביקורת של הארגון על בתי החולים השולחים מידע. זהו פרוייקט שארגון מנתחי הלב גאה בו ושואב ממנו יוקרה. הוא גם משמש את המנתחים בדיונים מול הממשל בנושאים הקשורים לאבטחת איכות ופיצוי כספי. למותר לציין שיש לארגון מחוייבות לאמינות הדיווח ואמיתות הנתונים. מספר מדינות בארה"ב, בה מבצעים מעל חצי מיליון ניתוחי לב בשנה, אף הרחיקו לכת מעבר לכך. במדינות אלו הוקם בסיס נתונים שהדיווח אליו הינו חובה. ראשונה היתה מדינת ניו יורק, ובשנים האחרונות הצטרפו גם מסצ'וסטס וקליפורניה. מאגרי הנתונים הללו מאפשרים מעקב מדוייק אחרי כל בית חולים במדינה, ואף על כל מנתח בנפרד. מידת הפרסום משתנה בין מדינות שונות - בניו יורק כל המידע מפורסם ברבים. במדינות אחרות נלמדו לקחים משיטה זו ולא כל המידע ניתן לציבור מידית. הנתונים משמשים ועדת היגוי לעקוב אחר התוצאות במחלקות שונות ולסייע למחלקות הנקלעות למצוקה. המטרה המוצהרת בהקמת בסיסי הנתונים הללו היא לשפר את איכות הטיפול. שיטה כזו יעילה בארה"ב בגלל גודל מאגרי המידע והמספר הרב של המנותחים המאפשרים הסקת מסקנות סטטיסטיות. ידע שנאסף משמש לשיפור הטיפול בחולה. בישראל הקטנה בה ישנן הדלפות בזמן אמת גם בנושאים מדיניים וביטחוניים רגישים ביותר, קשה לצפות שהמידע ישאר אנונימי וחסוי. הוא ישמש מנתחים מסויימים להגדלת השר"פ, ניתוחים פרטיים ועוד. המבטחים יעשו שימוש במידע כאמצעי לחץ על מרכזים רפואיים שונים להקטין עלויות תחת איום של הפניה למרכז אחר. ומה עם מועמדים לניתוח שאין באפשרותם לעבור למרכז אחר? איך יסכימו להנתח אם המחלקה שלהם מדורגת נמוך? הרעיון של מאגר מידע ארצי הוא טוב. חיוני שהביצוע יהיה אמין, מדוייק וישמש למטרות הנכונות. באשר לטענות שהועלו כאן בפורום על התוצאות שפורסמו על ידי "הדסה" - ברור שלכותב הכרות קרובה עם מערכת איסוף הנתונים ועולם הרפואה בארץ. הקשיים המוזכרים באיסוף הנתונים, בקרת אמינותם וניתוח הממצאים הם אמיתיים - "יש שקר ויש סטטיסטיקה". כאמור חייבים לבנות מנגנון ממלכתי, אובייקטיבי של איסוף ובקרה. כמו כן - הטענות הללו מבטאות במידה רבה את הציניות בהתיחסות לרופאים. מדוע לחשוב שהרופאים במחלקת ניתוחי לב בהדסה אינם מדווחים אמת? מדוע לפקפק מייד באמינות הפרסום? הנחת היסוד של חולים רבים, ומשפחותיהם, היא שאין לסמוך על הרופאים. אוירה אנטגוניסטית זו מביאה לרפואה מתגוננת בה איש אינו מעוניין ליטול אחריות פן יחשוף עצמו לתביעה. יש בזבוז של משאבים כספיים ואנושיים בביצוע בדיקות וטיפולים מיותרים. שיהיה ברור - כשרופא בוחר בטיפול שגוי או מסוכן, מתוך תאוות בצע, נוחות אישית או יהירות, עליו להענש בכל חומרת הדין. אך כמה מקרים הם באמת כאלה? ברוב המכריע של המקרים נעשות טעויות בתום לב ולא במזיד. כולנו בני אדם ואנו טועים. לשם כך לומדים ומתמחים שנים רבות ומערכת הבריאות בנויה עם בקרה כפולה ולעיתים יותר מכך. כל רופא מצפוני, ורוב הרופאים הם כאלה, מעוניין לתת שירות מיטבי. כולנו ערים לכך שטעות עלולה להיות הרת גורל לחולה ומשפחתו. לצערנו רפואה איננה מדע מדויק, ולא תמיד ניתן לצפות תגובות גופניות לטיפול הניתן. נוצר כיום מעגל של חשדנות מצד חולים, שגוררת התגוננות מצד רופאים, שמביאה לעימות עם משפחות ותחושת מאבק תמידי אצל שני הצדדים. כולנו מפסידים מכך. בימים אלה של חשבון נפש והתחלות חדשות כדאי ללנסות ולשנות. בואו ניצור תרבות דיון חדשה הבנויה על אמון הדדי וכבוד הדדי. שנה טובה וחתימה טובה. אמיר גניאל
 
למעלה